L’anneau gastrique permet une perte de poids chez les patients considérés comme obèses sévères. Il s’agit d’un anneau placé autour de l’estomac, réduisant ainsi le volume de ce dernier.
Aucune section ni agrafe de l’estomac n’est nécessaire.
La position de l’anneau sur l’estomac et le volume de la poche gastrique ainsi créé, sont contrôlés pendant l’intervention par un système spécial. La surface de l’anneau est connectée à un petit site implantable placé sous la peau.
Par ponction directe dans ce dernier, on peut ainsi ajuster le diamètre de l’anneau et ce en fonction de la perte de poids tout au long du suivi post-opératoire.

Ce système comprend donc :

• un anneau circulaire en silicone : la surface interne de l’anneau étant gonflable
• un petit site implantable en titane recouvert d’une enveloppe silicone atraumatique, radio-opaque en périphérie, placé sous la peau.
• un tube de raccordement en silicone permettant de relier l’anneau et le site

Ces matériaux internes sont biocompatibles avec le corps humain. Ils sont testés pour leurs fiabilité et longévité.

Indications :

L’anneau gastrique est indiqué chez les obèses sévères avec un B.M.I > à 35 avec complications ou > 40 avec ou sans complications.

• patient adulte seulement, âgé de plus de 18 ans
• patient ne possédant aucune autre alternative thérapeutique
• patient ayant déjà usé, abusé et souvent abandonné les différents régimes, cures, coupe faim etc.

Contre-indications :

• inflammation sévère du tractus digestif gastro-intestinal, oesophagite sévère, ulcère gastrique ou duodénal, maladie de Crohn.
• trouble cardio-pulmonaire sévère ou affection organique diverse.
• risque hémorragique du fait de varices oesophagiennes ou intestinales.
• anomalies congénitales du tracus oesogastroduodénal (sténose…).
• alcoolisme ou toxicomanie.
• adolescent âgé de moins de 18 ans.
• infection antérieure avec risque de contamination.
• utilisateur habituel et continuel d’aspirine et de corticoïdes.
• allergie connue ou suspectée au matériel en silicone.
• patient instable sur le plan émotionnel et psychique pour lequel toute chirurgie gastrique serait inappropriée.

Avantages :

• La technique par cœlioscopie demande 1 à 3 jours d’hospitalisation avec une diminution du traumatisme chirurgical, des douleurs et surtout de la morbidité propre à la laparotomie chez un obèse.
• Elle permet une reprise de l’activité physique dès la première semaine post-opératoire accompagnant  ainsi la perte de graisse et l’ entretien de la masse musculaire.
• L’absence de suture gastrique n’exige aucune cicatrisation chez un patient en pleine phase catabolique.
• Il est possible de réajuster le calibre de l’estomac à distance par simple ponction percutanée lors d’une consultation de contrôle.
• Cette technique est strictement réversible ; cet aspect est fondamental pour le patient.
• Le patient peut goûter à tous les mets en petite quantité.
• Le dernier avantage majeur est une perte de poids progressive et durable.

Cette intervention demande 2 à 4 jours d’hospitalisation.
Dès le 1er jour post-opératoire, l’alimentation est reprise puis très vite élargie. Le but étant d’arriver au 3ème mois à une alimentation quantitativement réduite mais qualitativement équilibrée.

Des conseils diététiques accompagnent les patients pendant un suivi de 3 mois. 

Une période d’alimentation mixée de 15 jours est nécessaire pour l’adaptation à ce nouvel estomac.
La satiété est ainsi rapidement atteinte et la sensation de faim diminuée.
La technique laparoscopique (sans ouverture) ne nécessite pas de grandes incisions. Elle est moins douloureuse et permet ainsi une récupération plus rapide tout en réduisant les complications post-opératoires.

Complications :

Comme dans tout acte chirurgical, des complications peuvent survenir pouvant conduire à des interventions telles que l’ablation de l’anneau ou son remplacement.

Ces complications sans  être fréquentes méritent d’être citées :

• glissement de l’anneau
• migration intra-gastrique
• ulcératio-fistule
• infection de l’anneau ou du site
• sténose ou obstruction
• hémorragie
• intolérance au silicone
• fuite sur le système hydraulique
• inefficacité

Les améliorations actuelles et les techniques opératoires réduisent considérablement la fréquence de ces complications.

Conclusion :

La prise en charge des patients obèses au sein d’une unité de chirurgie de l’obésité nécessite des équipes ayant une grande expérience en chirurgie laparoscopique. Notre sélection des patients est  rigoureuse nous permettant ainsi de limiter les risques liés à l’intervention et d’assurer un suivi au long court.

Déroulement de l’intervention : L’intervention se déroule sous anesthésie générale et elle dure une heure en moyenne.

Séjour : L’hospitalisation dure 48 heures. Après autorisation de sortie, le patient peut  passer le reste du séjour dans l’un des hôtels avec lesquels nous somme conventionnés. Le séjour total en Tunisie sera de 7 jours.

Suites opératoires : Le suivi médical est essentiel. Il devra être assuré par le médecin traitant avec lequel nous resterons en contact permanent.

La perte de poids est en moyenne de 3 à 5 Kg/mois. L’anneau sera serré si la perte de poids est insuffisante ou ralentie.

L’importance de la perte de poids dépend énormément de l’hygiène alimentaire.

Une préparation psychologique est capitale avant l’intervention.

Coût de l’intervention : L’intervention coûte 4000 euros.